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c/o Martina Bay, Eschenthalstraße 9, 97762 Hammelburg

Ich erkläre hiermit meinen Beitritt zur Hammelburger Kulturinitiative "kulturbunt e.V."

Name: __________________________________________________________

Tel.: ____________________________________________________________

Straße: __________________________________________________________

PLZ/Ort: _________________________________________________________

Emailadresse: _____________________________________________________

O ermäßigter Beitrag 10 Euro

O Einzelperson 20 Euro

O Familienbeitrag 30 Euro

O Institutionen 51 Euro                             (Bitte Entsprechendes ankreuzen)



EINZUGSERMÄCHTIGUNG

Ich ermächtige hiermit den Verein "kulturbunt e.V." meinen Mitgliedsbeitrag in der Höhe von € _________

jährlich von meinem Konto einzuziehen. Bei Beitritt innerhalb der ersten 6 Monate wird der volle Beitrag für das Eintrittsjahr verrechnet. Bei Beitritt im 2. Halbjahr ist der halbe Beitrag zu entrichten.

Bank: _______________________________________________________________

IBAN: ________________________________________

BIC: __________________________________________                               

Ort/Datum: __________________________________________________________

Unterschrift: _________________________________________________________

 

 

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Heide Gerlach-Hirt
Dalbergstraße 50
97762 Hammelburg

09732 / 876271

Kartenvorverkauf

Bunter Buchladen
Kissinger Str. 7
97762 Hammelburg
Tel.: 09732-5833
Fax: 09732-6017
info@bunter-buchladen.de

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