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Mitgliedsformular

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Bitte drucken Sie sich unser Formular aus und schicken es unterschrieben an uns zurück.


c/o Martina Bay, Eschenthalstraße 9, 97762 Hammelburg


Ich erkläre hiermit meinen Beitritt zur Hammelburger Kulturinitiative
"kulturbunt e.V."

Name:__________________________________________________________

Tel.:____________________________________________________________

Straße:__________________________________________________________

PLZ/Ort:_________________________________________________________

Emailadresse:_____________________________________________________

O ermäßigter Beitrag 10 Euro

O Einzelperson 20 Euro

O Familienbeitrag 30 Euro

O Institutionen 51 Euro                             (Bitte Entsprechendes ankreuzen)



EINZUGSERMÄCHTIGUNG

Ich ermächtige hiermit den Verein "kulturbunt e.V." meinen Mitgliedsbeitrag in der Höhe von € _________

jährlich von meinem Konto einzuziehen. Bei Beitritt innerhalb der ersten 6 Monate wird der volle Beitrag für das Eintrittsjahr verrechnet. Bei Beitritt im 2. Halbjahr ist der halbe Beitrag zu entrichten.

Bank:_______________________________________________________________

BLZ___________________________Kontonummer:                                    

IBAN:                                                                                                                                

BIC:__________________________________________                               

Ort/Datum:__________________________________________________________

Unterschrift:_________________________________________________________

 



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